区医保局：创新外伤调查方式 筑牢医保基金安全

为切实维护参保人员的合法权益，不让外伤“伤”及医保基金，崆峒区医保局通过不断优化创新外伤调查方式，分析梳理外伤调查中存在的问题，联合公安部门调取出警记录、交通事故责任认定书、医院120记录等方法调查取证，最大限度的还原外伤事实情况，延伸外伤调查链条，形成我区外伤调查特色。确保了医保基金安全运行。

严审外伤调查填报资料、规范外伤调查申请。凡参保人员因外伤住院，并进行医保报销的，必须填写外伤患者住院稽查表（如实登记受伤时间、地点、原因、经过），禁止使用“因外伤所致”“因不明原因”等模糊词语，由医疗机构盖章进行外伤登记、并向崆峒区医保局报备。实行外伤调查告知制度。外伤调查结束后，调查结果及时告知当事人。实行外伤调查信息公示。调查结束符合报销政策的，每月通过崆峒区医保局微信公众号等方式向社会公示，接受社会监督；四是优化医疗机构外伤调查流程，将意外伤害明确无第三方承担责任的，由住院病人所在的医疗机构直接进行结算报销，尽最大限度减少群众跑路，方便了参保群众。

截至2023年9月底，我区累计外伤调查1252起，符合报销政策1159起，不符合报销政策93起，节约医保资金172.42万元，最大限度规避了套取医保基金行为的风险，守护了医保基金安全。（作者：陈海军 编辑：兰雪荣 责任编辑：牛栋）